¿POR QUÉ LA
IMPORTANCIA DE LA SEROTONINA EN LA MIGRAÑA?
Capítulo 1: MIGRAÑA;
DEFINICIÓN, EPIDEMIOLOGÍA Y
FISIOPATOLOGIA
La migraña es la manifestación de cefalea primaria,
incapacitante y algunas veces es de difícil manejo. (1)Es una patología
neurobiológica muy frecuente en la población en general, hasta en un 12%; de
mayor prevalencia en mujeres, además, se sabe que la obesidad aumenta cinco
veces el riesgo de padecer migraña.(1,2) Según la OMS, la migraña aparece
a cualquier edad, y afecta principalmente a adultos entre 35 y 45 años(3).
La fisiopatología de la migraña ha sido estudiada por
mucho. A raíz de eso, surge una primera teoría, llamada “teoría vascular”, que intenta explicar el origen de la migraña de
manera muy simplista y no muy concluyente. En la actualidad, surge una teoría
con mejor fundamento, esta es la “teoría
neurovascular”; sin embargo, hasta el día de hoy tiene muchas oposiciones
al respecto.(Tabla 1).(1)
Se acepta que la migraña es iniciada por un fenómeno
neurovascular, que lleva a la liberación neuronal y endotelial de
neurotransmisores que estimulan terminales periféricas del nervio trigémino-vascular.
La exposiciones de cuantiosos receptores localizados en la terminales nerviosas lleva a su activación, seguido la
activación de la cascada inflamatoria, que lleva a la vasodilatación de las
arterias piales y duales, extravasación de proteínas, cambios celulares
endoteliales, agregación plaquetaria con liberación de serotonina, sustancia P,
PRGC y de granulación mastocitaria, y se acentúa aún más con la expresión de
sintasa de óxido nítrico a través de la activación de factor nuclear kappa B.(2)
Estas señales, a través del sistema fibras
trigéminovasculares, propagan la respuesta inflamatoria hacia los tejidos
adyacentes y transmiten la información nociceptiva hacia el núcleo
trigéminovascular caudal y los centros sensitivos cerebrales superiores,
generándose así la “migraña”.(2)
Capítulo 2: EL
PAPEL DE LA SEROTONINA EN LA MIGRAÑA
Mediante estudios, se ha comprobado que durante las crisis
de migraña existe una reducción de la concentración de serotonina sérica (hasta
en un 60%) y en plaquetas (hasta un 30%). Esto se correlaciona, con la
liberación masiva de serotonina desde las neuronas y plaquetas mediados por
receptores 5HTB2, provocando su reducción en el plasma y en las plaquetas.(2)
La serotonina(5HT) se produce a partir de aminoácido
L-triptofano en una interfase sangre-cerebro. La serotonina se halla en
abundancia en las plaquetas y tubo digestivo, y en menor proporción pero muy
significativa, en el cerebro y la retina. El significado de su importancia en
el cerebro es que son únicamente alrededor de 300 000 cuerpos neuronales ricas
en 5HT ubicados principalmente alrededor del tallo cerebral y en la formación
reticular en especial en el núcleo caudalis del trigémino, éstas inervan
densamente casi todas las regiones cerebrales.(2) Los
receptores especiales de 5HT, al activarse, incrementan la hidrólisis de
inositol fosfato y generan un aumento de la concentración de calcio en el
proceso migrañoso.(1)
Capítulo 3: TRATAMIENTO
DE LA MIGRAÑA CON SEROTONINA
Los “triptanes” o agonistas del receptor de serotonina, son
en su mayoría medicamentos administradas
por vía oral, usadas en la actualidad como el tratamiento estándar para la
migraña, ya que ejercen un efecto terapéutico doble: vasoconstrictor y antiinflamatorio a la vez, mediante su acción
sobre los receptores 5-HT1B y 5-HT1D respectivamente. Sin embargo, tienen
efectos colaterales tales como nauseas, mareos e incluso vasoespamos
coronarios, por tal motivo están contraindicados en pacientes con antecedentes
de enfermedad cardiaca o vascular periférica, o en caso hipertensión.(4,5)
Actualmente se dispone en el mercado de 7 triptanes (rizatriptán, zolmitriptán,
sumatriptán, fovatriptán, eletriptán, almotriptán y naratriptán). Además, se ha
determinado mediante estudios que cuando un tipo de triptan no es efectivo
contra la migraña entonces se debe usar otro similar o en caso contrario se
combina con un AINE, siendo esta combinación muy eficaz. Cabe señalar
que muchas veces el tratamiento preventivo y temprano de la migraña es mucho
más eficaz que en etapas tardías o de cronicidad.(5,6)
CONCLUSIONES
La migraña como tal, es un síntoma muy frecuente en
nuestra sociedad, su fisiopatología es muy debatida hasta nuestros días. Sin
embargo, existe correlación entre la aparición de migraña y la disminución de
serotonina (5TH) en el plasma y en las plaquetas. El tipo de tratamiento
utilizado para aliviar la migraña va a depender de la etapa de la enfermedad y
de los antecedentes cardiovasculares del paciente. El tratamiento estándar para
la migraña es mediante los “triptanos”, fármacos agonistas del receptor de
serotonina. Sin embargo, para alcanzar una mayor eficacia es preferente asociar
este tipo de fármaco a un AINE.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
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6. Pascual
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